Histerektomija sa bilateralnom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom uz otvaranje prednjeg trbušnog zida

Šta je histerektomija sa bilateralnom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom uz otvaranje prednjeg trbušnog zida?

Laparotomija – hiserektomija sa bilateralnom adnesektomijom i selektivnom limfadenektomijom je jedna operacija tokom koje se obavljaju tri hiruška zahvata:

• Histerektomija, koja podrazumeva uklanjanje cele materice 
• Bilateralna adnesektomija, koja podrazumeva uklanjanje oba jajovoda i janika
• Limfadenektomija, vađenje izvesnog broja limfnih čvorova iz pubične regije.

Kako se limfadenektomija radi kao dijagnostička ili terapijska procedura u slučaju kada je već dijagnostikovan rak nekog dela reproduktivnog sistema (na pr. grlića materce, endometrijuma ili jajnika), pa se zato često se uz jajovode uklanjaju i jajnici tj. izvodi se ooforektomija. 

Laparotomija podrazumeva otvorenu operaciju. To znači da se na trbuhu pravi uzdužni rez od pupka do pubične kosti ili poprečni rez u visini pubične kosti dužine oko 15 cm. Ova operacija se izvodi u opštoj anesteziji. 

Indikacije/Zašto se radi  histerektomija sa bilateralnom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom uz otvaranje prednjeg trbušnog zida?

Najčešći razlozi za laparotomiju - histerektomiju sa obostranom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom je sumnja na, ili dokazani:

• Zloćudni tumori grlića materice i materice
• Zloćudni tumori endometrijuma (sluzokože materice)
• Zloćudni timori jajovoda 
• Zloćudni tumori jajnika.

Određeni broj limfnih čvorova se vade iz pubične regije da bi se uradila njihova analiza i utvrdila faza do koje je bolest uznapredovala i onkolozi odredili dalji način lečenja zračenjem i hemioterapijom.

Kako se izvodi histerektomija sa bilateralnom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom uz otvaranje prednjeg trbušnog zida?

Laparotomija – histerektomija sa bilateralnom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom je otvorena operacija koja se izvodi u opštoj anesteziji. 

Pacijentkinji se stavlja urinarni kateter za odvođenje mokraće iz bešike. Pošto se pacijentkinja uvede u anesteziju, koža na mestu na kome se pravi rez se dezinfikuje jodom ili nekim drugim rastvorom za dezinfekciju. U zavisnosti od razloga zbog koga se radi operacija, rez se pravi na trbuhu uzdužno od pupka do iznad pubične kosti ili poprečno na 2 cm od linije pubične kosti (dužina reza je oko 15 cm). Ako postoje maligne promene na grliću materice, u materici, jajovodima i na jajnicima, tada se uklanjaju i jajnici tj. radi se i ooforektomija. Pre nego što izvadi organe, hirurg odvoji matericu, jajovode i jajnike od krvnih sudova koji ih snabdevaju krvlju i okolnog tikiva. 

Selektivna limfadenektomija podrazumeva vađenje određenog broja limfnih čvorova iz pubične regije.  Rak se širi kroz organizam limfnim sistemom, pa se zato među limfnim čvorovima koji se nalaze blizu tumora traže oni koji mogu da pokažu da li je došlo do metastaze. Selektivna limfadenektomija se radi i u terapijske svrhe kada se uklanjaju limfni čvorovi na kojima postoje metastaze i tako se doprinosi dužem preživljavanju pacijentkinje. Ukoliko rezultati histopatološke analize reproduktivnih organa i limfnih čvorova potvrde da je karcinom počeo da se širi, onkolozi odlučuju o primeni i vrsti hemioterapije i radioterapije.

Rana se zatvara pravljenjem šavova hiruškim koncem. Po potrebi se postavlja i cevčica za dreniranje rane. Preko rane se stavljaju sterilna gaza i zavoj.

Potencijalni rizici histerektomije sa bilateralnom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom uz otvaranje prednjeg trbušnog zida

Otovorene operacije uvek nose veće rizike od laparoskopskih. Potencijalni rizici laparotomije - histerektomije sa obostranom adneksektomijom i selektivnom limfadenektomijom su:

• Bol
• Problemi izazvani anestezijom
• Stvaranje krvnih ugrušaka (tromboza)
• Embolija pluća
• Unutrašnje krvarenje i krvarenje na mestu operacije
• Infekcija
• Oštećenje okolnih krvnih sudova i organa
• Stvaranje ožiljnog tkiva
• Problemi sa varenjem i prohodnošću creva
• Stvaranje hernije (bruha) na trbuhu u zoni gde je izvršena operacija
• Urinarna inkontinencija – (gubitak kontrole nad mokrenjem)
• Spad (prolaps) prednjeg zida vagine sa spuštanjem mokraćne bešike
• Stvaranje vaginalne fistule (neprirodne veze između vagine i bešike ili rektuma).

Pacijentkinje koje su ostale bez jajnika, odmah ulaze u menopauzu jer  nemaju više jajnike koji proizvode estrogen. U oba slučaja ove žene više  ne mogu da ostanu trudne i nemaju više mentruaciju.

Simptomi menopauze su:

• Valunzi (talasi toplote praćeni crvenilom lica i znojenjem)
• Suvoća vagine i atrofija sluzokože vagine koji su uzrok bolnih seksualnih odnosa
• Smanjen seksualni nagon
• Nesanica 
• Bolesti srca i krvnih sudova
• Anksioznost i depresija
• Osteoporoza.

Ovi simptomi i oboljenja se mogu sprečiti uzimanjem supstitucione terapije - lekova koji nadoknađuju estrogen i progesteron. Nije svaka žena kandidat za ovakvu vrstu terapije, pa se zato obavezno mora obratiti endokrinologu koji, nakon niza analiza i pregleda, propisuje odgovarajuću hormansku terapiju.

Priprema za histerektomiju sa bilateralnom adnesektomijom i selektivnom limfadenektomijom uz otvaranje prednjeg trbušnog zida 

Pre operacije neophodno je:

• da se pacijentkinja podvrgne kliničkom ginekološkom pregledu i ultrazvučnom ginekološkom pregledu
• da se urade analize krvi i mokraće
• vaginalni bris i PAPA test
• EKG
• rendgenski snimak pluća
• pregled interniste i anesteziologa
• klistiranje.

Pre laparotomije - histerektomije sa obostranom adneksektomijom je neophodno da obavestite doktora o lekovima i suplementima koje uzimate. 

• Nekoliko dana pre operacije bi tebalo da prestanete da uzimate lekove kao što su Aspirin, Plavix, Brufen ili Brilique. Ukoliko uzimate lekove protiv zgrušavanja krvi (Farin, Sintrom, Sinkum, Pradaxa, Xarelto, Eliquis) neophodno je da potražite savet lekara koliko dana pre operacije morate da prestanete da ih uzimate.   
• Lekove koje redovno uzimate možete da uzmete uz gutljaj vode.
• Nemojte ništa da jedete, pijete niti da pušite 12 sati pre zakazanog termina za operaciju.
• Skinite sa sebe sav nakit i lak sa noktiju.

Oporavak posle histerektomije sa bilateralnom adnesektomijom i selektivnom limfadenektomijom uz otvaranje prednjeg tbušnog zida

Prvih 24 časa pacijentkinja je pod intenzivnim nadzorom medicinskog osoblja, dobija terapiju protiv bola, antibiotike, sredstva protiv zgrušavanja krvi i infuziju.  Nekada pacijentinja oseća mučninu zbog upotrebe anstezije, pa joj se mogu dati lekovi antiemeritici. Neposredno posle operacije pacijentkinja ima urinarni kateter za pražnjenje bešike, ali se nastoji da se on što pre izvadi, bolesnica pokrene i počne da ustaje iz kreveta i hoda. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, duboke venske tromboze vena nogu i embolije pluća. 

Neophodno je da se pridržava i srogog režima ishrane koji podrazumeva unošenje lako svarljive hrane (pire krompir, bareni pirinač, griz i slično).

Pacijentkinja se otpušta iz bolnice 5 dana nakon operacije, dok se konci najčešće uklanjaju 7 dana posle operacije. 

Dok se konci ne uklone, pacijentkinja ne sme da se kupa sedeći u kadi ili kvasi ranu tokom tuširanja. 

Nekoliko dana, pa i nedelja, posle operacije normalno je da pacijentkinja ima krvavi vaginalni sekret. Ako se pojavi krvarenje slično menstrualnom, neophodno je da se pacijentkinja odmah javi lekaru.

Najmanje 6 nedelja nakon operacije se ne preporučuje da pacijentkinja upražnjava teže fizičke aktivnosti, ima seksualne odnose, diže teret, kupa se u bazenu ili moru. Svojim svakodnevnim aktivnostima može da se vrati nakon mesec dana. Bitno je da se u ovom periodu odmara kako bi rana i ostala tkiva neometano zarasli. Za potpuni oporavak je neophodno 3-6 meseci.