Histerektomija sa jednostranom adneksektomijom otvorenim putem - lapartomijom

Histerektomija sa jednostranom adneksektomijom otvorenim putem - lapartomijom

Šta je histerektomija sa jendostranom adneksektomijom otvorenim putem - laparotomijom?

Histerektomija podrazumeva operativni zahvat kojim se uklanjaju cela materica i jedan jajovod (adneks) i janik kroz uzdužni rez (od pupka do iznad pubične kosti) ili poprečni rez dužine oko 15 cm na trbuhu na 2cm iznad pubične kosti. 

Indikacije / Zašto se radi histerektomija sa jendostranom adneksektomijom otovrenim putem -laparotomijom?

Najčešći razlozi za histerektomiju sa jenostranom adneksektomijom otorenim putem:

• Uporna krvarenja iz materice tokom menstruacije i između ciklusa, a koja ne reaguju na konzervativnu terapiju lekovima
• Gnojna upala jednog jajovoda i jajnika
• Začepljen jedan jajovod
• Endometrioze (prisustvo sluzokože materice van njene šupljine)
• Benigni (dobtoćudni) tumori (fibroidi i miomi) i velike ciste na jednom jajniku u perimenopauzi i postmenopauzi. 

Kako se izvodi  histerektomija sa jednostranom adneksektomijom otovorenim putem - laparotomijom?

Otvorena histerektomija sa jenostranom adneksektomijom se radi u opštoj anesteziji. Pacijentkinji se stavlja urinarni kateter za odvođenje mokraće iz bešike. Pošto se pacijentkinja uvede u anesteziju, koža na mestu na kome se pravi rez se dezinfikuje jodom ili nekim drugim aseptičnim rastvorom. U zavisnosti od razloga zbog koga se radi histerektomija rez se pravi na trbuhu uzdužno od pupka do iznad pubične kosti ili poprečno u liniji pubične kosti (dužina reza je oko 15 cm). Pre nego što izvadi organe, hirurg odvoji matericu, jajovod i jajnik od krvnih sudova koji ih snabdevaju krvlju i okolnog tikiva. Rana se zatvara pravljenjem šavova hiruškim koncem. Po potrebi se postavlja i cevčica za dreniranje rane. Preko rane se stavljaju sterilna gaza i zavoj. Operacija može da traje od jednog do 4 sata.

Potencijalni rizici histerektomije sa jednostranom adneksektomijom otovorenim putem - laparotomijom

Otovorene operacije uvek nose veće rizike od laparoskopskih. Potencijalni rizici otvorene histerektomije sa jenostranom adneksektomijom su:

• Bol
• Problemi izazvani anestezijom
• Stvaranje krvnih ugrušaka (tromboza)
• Embolija pluća
• Unutrašnje krvarenje i krvarenje na mestu operacije
• Infekcija 
• Oštećenje okolnih krvnih sudova i organa
• Stvaranje ožiljnog tkiva
• Problemi sa varenjem i prohodnošću creva
• Stvaranje hernije (bruha) na trbuhu u zoni gde je izvršena operacija
• Urinarna inkontinencija – (gubitak kontrole nad mokrenjem)
• Stvaranje vaginalne fistule (neprirodne veze između vagine i bešike ili rektuma).

Priprema za histerektomiju sa jednostranom adneksektomijom otovorenim putem - laparotomijom

Pre operacije neophodno je:

• da se pacijentkinja podvrgne kliničkom ginekološkom pregledu i ultrazvučnom ginekološkom pregledu
• da se urade analize krvi i mokraće
• vaginalni bris i PAPA test
• EKG
• rendgenski snimak pluća
• pregled interniste i anesteziologa
• klistiranje.

Pre otovorene histerektomije sa jednostranom adneksektomijom je neophodno da obavestite doktora o lekovima i suplementima koje uzimate. 

• Nekoliko dana pre operacije bi tebalo da prestanete da uzimate lekove kao što su Aspirin, Plavix, Brufen ili Brilique. Ukoliko uzimate lekove protiv zgrušavanja krvi (Farin, Sintrom, Sinkum, Pradaxa, Xarelto, Eliquis) neophodno je da potražite savet lekara koliko dana pre operacije morate da prestanete da ih uzimate.   
• Lekove koje redovno uzimate možete da uzmete uz gutljaj vode.
• Nemojte ništa da jedete, pijete niti da pušite 12 sati pre zakazanog termina za operaciju.
• Skinite sa sebe sav nakit i lak sa noktiju.

Oporavak posle histerektomije sa jednostranom adneksektomijom otovorenim putem - laparotomijom

Prvih 24 časa pacijentkinja je pod intenzivnim nadzorom medicinskog osoblja, dobija terapiju protiv bola, sredstvo protiv zgrušavanja krvi, antibiotik i infuziju.  Nekada pacijentinja oseća mučninu zbog upotrebe anstezije, pa joj se mogu dati lekovi antiemeritici. Neposredno posle operacije pacijentkinja ima urinarni kateter za pražnjenje bešike, ali se nastoji da se on što pre izvadi, bolesnica pokrene i počne da ustaje iz kreveta i hoda. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, duboke venske tromboze vena nogu i embolije pluća. 

Neophodno je da se pridržava i srogog režima ishrane koji podrazumeva unošenje lako svarljive hrane (pire krompir, bareni pirinač, griz i slično).

Pacijentkinja se otpušta iz bolnice do 5 dana nakon operacije, dok se konci najčešće uklanjaju do 10 dana posle operacije. 

Dok se konci ne uklone, pacijentkinja ne sme da se kupa sedeći u kadi ili kvasi ranu tokom tuširanja. 

Nekoliko dana, pa i nedelja, posle operacije  normalno je da pacijentkinja ima krvavi vaginalni sekret. Ako se pojavi krvarenje slično menstrualnom, neophodno je da se pacijentkinja odmah javi lekaru.

Najmanje 6 nedelja nakon operacije se ne preporučuje da pacijentkinja upražnjava teže fizičke aktivnosti, ima seksualne odnose, diže teret, kupa se u bazenu ili moru. Svojim svakodnevnim aktivnostima može da se vrati nakon mesec dana. Bitno je da se u ovom periodu odmara kako bi rana i ostala tkiva neometano zarasli. Za potpuni oporavak je neophodno 3-6 meseci.